Mild cognitive impairment among rural-dwelling older adults in China: A community-based study

中国农村老年人的轻度认知障碍：一项基于社区的研究

摘要译文

背景：轻度认知障碍（MCI）和MCI亚型的流行病学研究很少关注中国农村居民。

方法：这项基于人口的研究纳入了5068例居住在中国农村的受试者（年龄≥60岁），我们根据神经精神评估及个体临床评价的Petersen标准，将受试者分为MCI、遗忘型MCI（aMCI）和非遗忘型MCI（naMCI）。

结果：MCI、aMCI和naMCI的总体患病率分别为26.48%、22.30%和4.18%。MCI的患病率随年龄增长而升高。与文盲相比，小学文化的MCI校正比值比（OR） 为0.71（95%置信区间[CI]0.61到0.82），中学及以上文化水平为0.30（0.24到0.39），农民为1.35（1.09到1.67），饮酒为0.65（0.54到0.78），卒中史为1.43（1.20到1.70）；与ε3/ε3相比，载脂蛋白E（APOE）ε4等位基因（与ε3/ε3比较）为1.14（0.95到1.36）。

结论：中国农村老年人中，四分之一以上患有MCI。总体MCI发病与人口因素、不饮酒及卒中相关，但与APOE基因型及心脏代谢因素没有相关性。

关键词：轻度认知障碍，基于人群的研究，患病率，农村，亚型

原文链接：

https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/alz.12629

Cong L, Ren Y, Wang Y, et al. Alzheimers Dement. 2022 Mar 9. 

解读人：李艳敏   博士

河北医科大学第一医院神经内科主任医师、副教授、硕士生导师，帕金森病专业组组长

河北省中老年保健协会帕金森病及相关专业委员会秘书长、中国老年保健协会阿尔茨海默病分会委员、河北省医学会痴呆及相关疾病专业委员会委员、北京神经变性病学会运动障碍疾病和神经调控专业委员会委员、河北省预防医学会神经变性病专业防治委员会 常委、河北省预防医学会老年病防控专业委员会 常委

研究解读

2022年1月杜怡峰教授在国际知名杂志 Alzheimer’s & Dementia发表了题为“Mild cognitive impairment among rural-dwelling older adults in China: A community-based study”（中国农村老年人的轻度认知障碍：一项基于社区的研究）的文章，系统的探讨了中国农村老年人轻度认知障碍（MCI）及MCI亚型--遗忘型MCI（aMCI）和非遗忘型MCI（naMCI）的流行病学、影响因素，是目前针对居住在中国农村社区老年人MCI患病率和主要MCI亚型的最大单中心研究。

一般认为，MCI是正常老化和痴呆的中间阶段。在过去的20年里，根据病因和预后的不同，把MCI分为不同的亚型。遗忘型MCI是最常见的MCI亚型,表现为情景记忆受损，更有可能发展为典型的阿尔茨海默病（AD）；而非遗忘型MCI除了记忆损害外，还涉及其他认知领域的损害，更容易发展为非典型AD（如大脑后部皮质萎缩、logopenic变异型原发性进行性失语、血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆）和其他类型的痴呆。

在过去20年中，几项基于人群的研究报告了中国老年人中MCI的患病率从5%到28%不等。MCI患病率差异较大的原因可能是由于研究人群的人口统计学数据特征差异,以及用于定义MCI的神经心理学测试和操作标准引起的。以前的大多数研究针对的是受教育程度相对高的和社会经济地位相对高的城市人口,而来自农村人口的数很少。此外，中国的大多数流行病学研究只使用了简单的的认知筛查测试来定义MCI，例如简易智能量表(MMSE)和蒙特利尔认知评估(MoCA),而很少使用标准化的神经心理学测试来定义MCI和MCI的亚型。因此我们对中国老年人，尤其是居住在农村的老年人的MCI和MCI主要亚型的流行病学数据的了解还存在欠缺。

在这项以社区为基础的中国农村老年人研究中，采用综合神经心理学评估与临床诊断的标准方法定义MCI和MCI的亚型，目的是(1)确定MCI、aMCI和naMCI的患病率；(2)研究MCI和它的亚型与人口统计学特征、生活方式、临床因素、和载脂蛋白E（APOE）基因型的横向联系。

该研究纳入了年龄≥60岁的5068例居住在中国山东省西部的农村的受试者，通过标准的神经心理学评估和临床诊断来定义MCI和aMCI、naMCI。结果发现MCI、aMCI和naMCI的总体患病率分别为26.48%、22.30%和4.18%。超过四分之一的老年人患有MCI，他们其中超过五分之四的人属于遗忘型。MCI的患病率随年龄增长而升高。年龄大，受教育程度低和农民等因素与 MCI 和 MCI 亚型患病率增加有关。在可改变可管理的生活方式和临床因素中，饮酒与MCI和aMCI的发病率降低相关，而高血压和卒中史与naMCI相关，但与aMCI无关。值得注意的是，APOE基因型与所有MCI及其亚型无相关性。

酒精消耗与认知障碍之间的关系是复杂的，取决于饮酒量和饮酒的定量方法。规律的饮酒与MCI和aMCI的患病率降低相关，但与naMCI无关。卒中是血管性认知功能障碍和痴呆的强风险因素，高血压与naMCI特异性相关，血管性脑损伤可能导致血管性认知障碍。房颤也与认知障碍和痴呆相关。该研究数据显示房颤与MCI及其亚型的患病率升高相关，但该样本中房颤的总体患病率为1.48%，其缺乏统计学意义可能是由于病人数量有限。

APOE基因型与所有MCI及其亚型无相关性。支持APOEε4等位基因与中国老年人MCI和痴呆相关的证据主要来自病例对照研究，其中结果可能受到偏倚的影响，如选择偏倚、信息偏倚或选择性生存偏倚。综上所述，APOE基因型和MCI之间的相关性可能因种族而异。APOE基因型与中国人群MCI的关系值得进一步研究。

在性别差异方面，研究表明，在所有年龄组中，女性MCI和亚型的患病率似乎高于男性。在中国农村，与比男性相比，女性更可能是文盲或者从事农业工作。在控制了人口统计学因素和病史后，总体MCI和MCI亚型与性别无关，表明MCI患病率的性别差异归因于社会经济地位（例如教育和职业）和健康状况在女性和男性之间的差异。

未来进一步的随访数据将有助于更详细地了解中国农村老年人MCI和MCI亚型的流行病学特点和疾病自然发展过程。

(图据Alzheimer’s & Dementia)

表1. MCI与MCI亚型的患病率B. aMCI，遗忘型轻度认知功能障碍；CI，置信区间；MCI，轻度认知功能障碍；naMCI，非遗忘型轻度认知功能障碍。

(图据Alzheimer's & Dementia)

图1. 轻度认知障碍(MCI) (A)、遗忘型MCI (aMCI) (B)和非遗忘型MCI (naMCI)(C)与各种相关因素的比值比(95%置信区间)。MCI的比值比(95%置信区间)来自二元logistic回归模型(样本量，n = 4974a);aMCI和naMCI的比值比(95%置信区间)来自多类别logistic回归模型，其中没有MCI的参与者(n = 3659)被认为是建模的参照组。根据年龄、性别、教育程度、病史和载脂蛋白E (APOE)基因型对模型进行适当调整。在5068名参与者中，94名因信息缺失被排除在分析之外，包括41名饮酒患者、43名高血压患者、1名心力衰竭患者和9名房颤患者。此外，159人的APOE基因型信息缺失，23人的职业信息缺失，在分析中为他们每个人创建一个虚拟变量来表示那些缺失值的人。CI,置信区间;APOE、载脂蛋白E。