摘要译文

背景 中国老年人口群体庞大，但尚未对该群体中痴呆症和轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）的患病率、危险因素以及疾病管理进行全面的研究。

方法 本项全国性横断面研究采用多阶段、分层、整群抽样的研究方法，于2015年3月10日~2018年12月26日期间共招募了46,011名60岁及以上的成年人，该研究方法考虑了地理区域、城市化程度、经济发展状况、性别和年龄分布等因素。研究者在12个省市中随机选择96个地点，较好地反映了中国所有社会经济和地理区域情况。通过对参与者进行采访以获取有关社会人口统计学特征、生活方式、病史、当前用药和家族史等数据，随后在心理评估师的指导下完成神经心理学测试。研究统计了痴呆症（阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他类型痴呆）和MCI的患病率，并使用多变量校正分析评估了不同组别的危险因素。

结果 校正年龄和性别后的总体痴呆症患病率约为6.0%（95% CI 5.8~6.3），阿尔茨海默病患病率为3.9%（3.8~4.1），血管性痴呆患病率为1.6%（1.5~1.7），其他痴呆患病率为0.5%（0.5~0.6）。我们以此推算中国60岁及以上痴呆症患者有1507（95% CI 1453~1562）万人：阿尔茨海默病患者983（939~1029）万人，血管性痴呆患者392（364~422）万人，其他痴呆患者132（116~150）万人。据估算，中国MCI的总体患病率为15.5%（15.2~15.9），即3877（3795~3962）万人。痴呆和MCI具有相似的危险因素，包括高龄[痴呆：比值比2.69（95% CI 2.43 ~ 2.98）~ 6.60 （5.24~8 .32）; MCI：比值比1.89（1.77~2.00）~ 4.70（ 3.77~5.87）] ；女性[痴呆：1.43（ 1.31~1.56）；MCI: 1.51（1.43~1.59）]；父母痴呆症病史[痴呆：7.20（5.68~ 9.12）； MCI：1.91（1.48~2.46）]；农村居民[痴呆：1.16（1.06~1.27）；MCI：1.45（1.38~1.54）]；受教育年限少[痴呆：1.17（1.06~1.29）~1. 55（1.38~1.73）；MCI：1.48（ 1.39 - 1.58）~3.48（ 3.25~3.73）]；丧偶、离异或独居[痴呆症：2.59（2.30~2.90）~2.66（2.29~3.10）]；MCI：1.58（1.44~1.73）~1.74（1.56 ~1.95）]；吸烟[痴呆：1.85（1.67~2.04）；MCI：1.27（1.19~1.36）]；高血压[痴呆：1.86（1.70~2.03）]）；MCI：1.62（1.54~1.71）] ；高脂血症[痴呆：1.87（ 1.71 ~ 2.05）；MCI：1.29（ 1.21~1.37）]；糖尿病[痴呆：2.14（1.96~2.34）；MCI： 1.44（1.35~1.53）]）；心脏病[痴呆：1.98（1.73~2.26）；MCI：1.17（ 1.06~1.30）]；脑血管疾病[痴呆：5.44（4.95~5.97）；MCI：1.49（1.36~1.62）]。其中9种危险因素是可调控的。

阐释 痴呆症和MCI在中国的发病率很高，且危险因素相似。应该针对MCI人群中明确的危险因素制定预防策略，以阻止或减缓疾病进程。作为中国公共卫生体系的重要组成部分，优化痴呆和轻度认知障碍的疾病管理也至关重要。

原文链接：https://www.thelancet.com/journals/lanpub/article/PIIS2468-2667(20)30185-7/fulltext

Jia L, Du Y, Chu L, et al. Lancet Public Health. 2020 Dec;5(12):e661-e671.

研究解读

2020年12月，首都医科大学宣武医院神经疾病高创中心贾建平教授团队在国际著名期刊Lancet Public Health (《柳叶刀公共卫生》)发表了题为“Prevalence, risk factors, and management of dementia and mild cognitive impairment in adults aged 60 years or older in China: a cross-sectional study（中国60岁及以上成年人痴呆和轻度认知障碍的患病率、危险因素和管理:一项横断面研究）” 的研究论文。

目前中国老年人口众多，而有关我国中老年人痴呆及轻度认知障碍（MCI）的高质量大型流行病学研究数据较少。并且在过去的几十年中，中国人在生活方式、寿命、城市化和环境等方面都经历了相当大的变化，这很可能会通过影响危险因素的暴露，从而影响人群痴呆症的患病率。因此，贾建平教授团队开展了一项全国性的横断面研究，通过多阶段、分层、整群抽样的研究方法在全国范围内对痴呆及MCI的流行病学数据进行了统计及更新。

该研究在《中国认知与老龄化研究》的基础上，以具有全国代表性的60岁以上成年人为样本，对痴呆症和MCI的患病率、危险因素和疾病管理进行了深入的调查研究，是迄今为止全世界规模最大、数据最全面的痴呆症患病率调查研究。研究者于2015年3月至2018年12月期间在全国12个省和直辖市中的96个地点进行了随机抽样，共招募了46011名60岁及以上的成年人参与调查采访及心理评估。

这项全国性横断面研究通过访谈的形式对参与者进行调研，收集参与者有关社会人口统计学特征、生活方式、病史、当前用药和家族史等数据，然后在心理评估师的指导下完成神经心理学测试。认知功能评价采用了简易精神状态评定量表（MMSE）、蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、及世界卫生组织-加州大学洛杉矶分校听觉词语学习测验量表（WHO-UCLA AVLT）进行评定。同时应用日常生活能力评定量表(ADL)评价社会功能、Hachinski缺血指数量（HIS）区分血管性疾病。研究统计了痴呆症（阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他类型痴呆）和MCI的患病率，并使用多变量校正分析校验了不同组别的危险因素。

研究结果显示，痴呆症（包括阿尔茨海默病（AD）、血管性痴呆症(VD)及其他痴呆症和MCI在中国的患病率相当高。经抽样估算，在中国60岁及以上的2.49亿老年人中，1507万人患有痴呆症，患病率为6.04%。其中AD患者983万人，VD患者392万人，其他痴呆132万人（如图）。中国三大地区的患病率各不相同，中国北部、南部和西部的患病率分别是6.3%、4.7%和7.5%。痴呆的患病率随年龄增长而增加，女性显著高于男性，农村显著高于城市。而中国MCI的总体患病率为15.5%，意味着全国3877万人可能患病。

痴呆症与MCI有着相似的危险因素，其中可改变的危险因素有9种，包括居住环境、文化程度、婚姻状况、吸烟、高血压、高脂血、糖尿病、心脏病、脑血管病。由此研究者呼吁，如能在MCI人群中制定针对这些危险因素的预防策略，或可大大降低痴呆和MCI的患病率、减缓疾病进程。应该针对轻度认知障碍人群中确定的危险因素制定预防策略，以阻止或减缓疾病进程。此外，建立可行的痴呆症和MCI管理体系应作为政府的优先事项，通过监控所有MCI患者，可以使其危险因素得到控制，同时有助于该部分人群的早期诊断、有效治疗及良好护理。研究者认为这些策略将有效降低我国痴呆症的患病率。

图：按年龄段估算的痴呆症和MCI患病率和人数（图据Lancet Public Health）

图解：（A）按年龄段划分的痴呆症、阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他痴呆的估计人数。（B）按年龄段划分的痴呆症、阿尔茨海默病、血管性痴呆和其他痴呆的患病率。（C）按年龄段划分的MCI患病率和估计人数。

注释：Dementia：痴呆症；Alzheimer’s disease：阿尔茨海默病；Vascular dementia: 血管性痴呆; Other dementias: 其他痴呆；MCI：轻度认知障碍。